27° CONGRESSO PATOLOGIA IMMUNE E MALATTIE ORFANE

Nominativo: Dott./Dott.ssa*

Email*

Cellulare

Recapiti: Ente / Ospedale*

Città:*

Pernottamento

Pernottamento massimo offerto n. 2 notti in camera doppia/tripla/quadrupla. Eventuali notti eccedenti saranno a carico di ogni singolo

Inserire i nominativi dei colleghi con i quali si desidera soggiornare

Data di arrivo*

Data di partenza*

Allegare CV che attesti la Vostra posizione di Specializzandi*

Letta l’informativa che precede, acconsento/ non acconsento al trattamento dei miei dati, come indicati al punto 2 per le finalità sub lettera b *

Acconsento

Non Acconsento

Letta l’informativa che precede, acconsento/ non acconsento al trattamento dei miei dati, come indicati al punto 2 per le finalità sub lettera c*

Acconsento

Non Acconsento

Torino, 1-3 Febbraio 2024