26° CONVEGNO PATOLOGIA IMMUNE E MALATTIE ORFANE 2023

Nominativo: Dott./Dott.ssa*

Email*

Cellulare

Recapiti: Ente / Ospedale*

Città:*

Pernottamento

Pernottamento max offerto n. 2 notti in camera doppia. Eventuali notti eccedenti saranno a carico di ogni singolo

Inserire il nominativo del collega con cui si desidera soggiornare:

Data di arrivo*

Data di partenza*

Allegare CV che attesti la Vostra posizione di Specializzandi*

Letta l’informativa che precede, acconsento/ non acconsento al trattamento dei miei dati, come indicati al punto 2 per le finalità sub lettera b *

Acconsento

Non Acconsento

Letta l’informativa che precede, acconsento/ non acconsento al trattamento dei miei dati, come indicati al punto 2 per le finalità sub lettera c*

Acconsento

Non Acconsento